Gemeinschaftspraxis Sülze-Bergen Krankheitserreger

Einleitung  Einteilung der Krankheitserreger  Mechanismen der Krankheitserreger, krank zu machen  Diagnostik der Krankheitserreger  Bekämpfung der Krankheitserreger  Prophylaxe von Infektionskrankheiten  Zurück zur Rubrik „Krankheiten“

Einleitung

Einteilung der Krankheitserreger

• Subzelluläre biologische Objekte
• Prione
• Viroide
• Viren
• Einzellige Lebewesen (Mikroorganismen)
• Bakterien
• Pilze
• Protozoen
• Mehrzellige Lebewesen
• Helminthen (Würmer)
• Arthropoden (Gliederfüßer)

• Kleine, eiweißartige Strukturen, keine Lebewesen, < 5 nm
• Sie könnten Ursache der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und BSE sein. Obwohl 1997 der Nobelpreis für ihre Entdeckung vergeben wurde, ist deren Existenz weiter umstritten

• Kleine Nukleinsäuren (Nukleinsäure = Träger der Erbinformation), keine Lebewesen, < 5 nm
• Es ist unbekannt, ob sie humanpathogen (= Menschen krankmachend) sein können, bei Pflanzen als Krankheitsursache bekannt

• Einzahl: Das Virus
• Kleine Strukturen, die ähnlichen Aufbau haben, 20-200 nm
• Nukleinsäure (= Träger der Erbinformation) in einem Protein(= Eiweiß)mantel
• Keine eigenen Strukturen zur Energieerzeugung und Proteinsynthese (wie es Zellen haben), sie brauchen deshalb lebende Wirtszellen
• Schleusen ihre Nukleinsäure in das Genom der Wirtszelle ein, zwingen Wirtszelle zur Synthese von Virusbausteinen.
• Zerstören Zellen, indem sie sich darin massenhaft vermehren
• Können aber auch einfach in Zelle ruhen (damit sind sie geschützt gegen unser Immunsystem), z. B. Herpes, durch bestimmte Reize wird dann die Vermehrung ausgelöst
• Einige führen zur Entartung der Wirtszelle mit Tumorwachstum (Warzen, aber auch bösartige Tumoren)
• Bekannte Viren:
• Tausende verschiedene, die Erkältungen machen
• Masern
• Mumps
• Röteln
• Pocken
• Herpes
• Varizellen (= Windpocken, Reaktivierung: Zoster = Gürtelrose)
• Hepatitis A-E, G
• Polio
• HIV

• Richtige Zellen, damit sind sie Lebewesen, 200-5000 nm
• Meist stäbchenförmig, auch kugelig (Kokken), spiralig...
• Einige haben als Schutz noch eine zusätzliche Kapsel um die Zelle, viele haben Geißeln zur aktiven Fortbewegung. Manche bilden Sporen (= Dauerformen), die extrem unempfindlich sind
• Vermehrung durch ungeschlechtliche Querteilung
• Kapseln und Sporen erschweren die Therapie, manche Sporen überleben selbst eine gute Sterilisation längere Zeit
• Wichtige Erreger:
• Staphylokokken (viele Wundinfekte, Abszesse [= Abgekapselter Eiterherd], Otitis media [= Mittelohrentzündung] und viele andere)
• Streptokokken (wie Staphylokokken, sowie Tonsillitis [= Mandelentzündung], Pneumonie [= Lungenentzündung], Scharlach [alleine 6 verschiedene Arten, deshalb 6 x möglich])
• Clostridium tetani (Tetanus)
• Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose)
• Salmonella-Arten (Salmonellosen)
• Bordetella pertussis (Keuchhusten)
• Borrelia burgdorferi (Borreliose)
• Yersinia pestis (Pest)

• 10 mal größer als Bakterien, > 2000 nm
• Zellaufbau wie Pflanzen, bewegungsunfähig, betreiben aber keine Photosynthese, sondern leben von fertigen organischen Substanzen (wie Tiere)
• Meist ungeschlechtliche Vermehrung
• Von 12.000 bekannten Arten nur 100 humanpathogen (= Menschen krankmachend), das aber meist auch nur bei geschwächter Immunabwehr (außer bestimmte Hautpilzarten)
• Bekanntester Pilz:
• Candida

• Einzellige Tiere, > 2000 nm
• Zellaufbau wie bei allen Tieren, zusätzlich haben sie Fortbewegungsorganellen und besondere Stoffwechselorganellen
• Vermehrung durch Zweiteilung, gel. geschlechtlich
• Humanpathogen besonders Geißeltierchen, Wurzelfüßer, Sporentierchen, Wimpertierchen
• Viele werden durch Arthropoden übertragen (z. B. Mücken, Zecken) in denen Vermehrung und Formwechsel stattfindet (z. B. Malaria)
• Wichtigste Protozoen:
• Plasmodium-Arten (Malaria)
• Verschiedene Durchfallerkrankungen
• Toxoplasma gondii (Toxoplasmose)

• Würmer = vielzellige Tiere mit Geschlechtsorganen, gel. zwittrig
• Mikrometer bis Meter
• Oft über Zwischenwirte übertragen (Schwein, Hund, Rind)
• Humanpathogen meist Saugwürmer, Bandwürmer und Fadenwürmer
• Bekannte Würmer:
• Cestoda (Bandwürmer)
• Echinokokkose mit Befall der Leber, der Lunge (oft tödlich)
• Bilharziose (Eindringen in die Haut)
• Spulwurmbefall (Darm-Lungen-Kreislauf)

• Gliederfüßer: Segmentärer Körper, Gliedmaßen mit Gelenken, Außenskelett Chitin
• Formenreichster Tierstamm der Welt
• Bedeutung hier:
• Überträger von Krankheiten (z. B. Krebstiere, Insekten)
• Gifttiere (z. B. Spinnentiere, Insekten)
• Einige, die als Parasiten den Menschen befallen (Milben, Zungenwürmer)
  Nur diese gehören in dieses Kapitel

Mechanismen der Krankheitserreger, krank zu machen

• Parasit
• Lebewesen, das sich auf Kosten des Wirts ernährt
• Im weiteren Sinne alle Krankheitserreger, im engeren Sinne (so meist in der Medizin gebraucht): Protozoen und tierische Parasiten der Helminthen und Arthropoden
• Kommensalen
• Parasiten, die den Wirt nicht schädigen
• Stellen die normale Flora von Haut und Schleimhaut
• Können Infekte machen, wenn sie in Regionen gelangen, die sonst keimfrei sind (z. B. Blase)
• Infekte durch körpereigene Flora nennt man endogene Infekte (andere: exogene Infekte)
• Opportunisten
• Fakultativ pathogene Mikroorganismen
• Geringe Pathogenität, ein Infekt entsteht nur bei entsprechender Disposition (z. B. bei geschwächtem Körper)

• Kolonisierung
• Anwesenheit des Erregers auf der Haut oder Schleimhaut, ohne Eindringen in den Körper und ohne Gegenreaktion des Wirts
• Infektion
• Eindringen des Erregers in das Gewebe des Wirts mit Reaktion des Wirtes
• Gibt es ständig im Laufe des Lebens, meist klinisch stumm (= stille Feiung = ohne Symptome)
• Manifeste Infektion = Infektionskrankheit: Es treten klinische Symptome auf
• Infektionsmodus
• Der Weg des Eindringens des Erregers in den Wirt
• Passiv
• Verletzungen in der Haut oder Schleimhaut
• Von Arthropoden übertragen
• Bei Operationen in den Körper eingebracht
• Über die Plazenta (= intrauterine Infektion)
• Aktiv
• Der Erreger wandert aktiv durch die intakte Haut oder Schleimhaut
• Art der Ausbreitung
• Lokalinfektion: Der Keim bleibt an der Eintrittspforte oder der näheren Umgebung
• Allgemeininfektion: Der Erreger gelangt ins lymphatische Gewebe, ins Blut, oft in typische Organe
• Inkubationszeit
• Die Zeit zwischen dem Eindringen des Erregers in den Körper und dem Auftreten der ersten Krankheitssymptome
• Für viele Infektionskrankheiten charakteristisch

• Pathogenität
• Die grundsätzliche Eigenschaft einer Erregerart, Krankheiten auslösen zu können
• Man spricht von hochpathogen, apathogen...
• Virulenz
• Grad der Pathogenität einer einzelnen Population von Erregern
• Einzelne Stämme eines pathogenen Erregers können z. B. hochvirulent oder avirulent sein
• Mechanismen der Pathogenität
• Adhärenz: Um in die intakte Haut oder Schleimhaut eindringen zu können, muss der Erreger daran anhaften können. Dazu benutzt er spezielle Haftstrukturen, zum Teil werden auch Rezeptoren unserer Epithelzellen genutzt
• Invasion und Ausbreitung: Oft durch zell- oder gewebsschädigende Enzyme (= Eiweiße, die chemische Reaktionen beschleunigen)
• Strategien des Erregers gegen unsere Immunität: Z. B. Kapseln der Bakterien, Bildung von Phagozytentoxinen (Phagozyt = Fresszellen, wichtige Abwehrzelle unseres Körpers; Toxin = Gift), Hemmung unserer Abwehrzellen, gezielte Schädigung von Immunzellen, ständige Veränderung der Oberflächenantigene (Antigen = Typische Substanz eines Krankheitserregers, die eine Immunabwehr bei uns auslöst), Induktion von unwirksamen Antikörpern (Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt)
• Mechanismen der Zell- und Gewebeschädigung
• Direkte Einwirkung von Toxinen (= Giften) und Enzymen (= Eiweiße, die chemische Reaktionen beschleunigen)
• Zellzerstörung durch Virusvermehrung darin
• Entzündliche Reaktion des Wirtes
• Überschießende Immunabwehr des Wirtes: Immunpathologische = allergische Reaktionen

• Unspezifisch, z. B.
• Säuremantel der Haut
• Schleimsekretion und -fluss
• Normalflora von Haut und Schleimhaut
• Phagozytose (= Die ständige Fresstätigkeit der Phagozyten)
• Spezifisch
• Antikörper (= Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt)

• Übertragungsweg
• Direkt (häufigste Weg)
• Oral: Über den Mund aufgenommen
• Tröpfchen-Infektion
• Aerogene Infektion: Über die Luft verbreitete Keime
• Schmierinfektion: Verschmieren infektiösen Materials
• Geschlechtsverkehr
• Direkt über die Haut (selten)
• Indirekt
• Lebensmittel
• Wasser
• Staub
• Vektoren: Gegenstände oder Insekten, die den Erreger übertragen
• Transfer über Hände: Vor allem im Krankenhaus
• Übertragungsketten
• Homologe Kette: Übertragung von Mensch zu Mensch
• Heterologe Infektion: Übertragung von Tier auf Mensch oder umgekehrt

Diagnostik der Krankheitserreger

• Nachweis von Antikörpern (= Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt) im Blut
• Direkter Nachweis mit dem Elektronenmikroskop
• Anzüchtung auf Hühnerembryonen, Versuchstieren oder Zellkulturen
• Alles sehr teuer

• Direkter Nachweis durch Anfärbung und Mikroskopie oder Kultur
• Indirekter Nachweis durch Antikörper (= Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt) im Blut

• Überwiegend mikroskopischer Nachweis nach Anfärbung, gel. mit Hilfe einer Kultur
• Oft ist die Klinik zum Nachweis ausreichend

• Direkter Nachweis in Stuhl oder Blut
• Bei Toxoplasma auch Nachweis durch Antikörper (= Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt) im Blut

• Nachweis von Wurmeiern im Stuhl
• Direkter Wurmnachweis
• Gel. Nachweis durch Antikörper (= Eiweiß unseres Körpers, das sich auf ein typisches Antigen setzt und damit die Immunabwehr in Gang bringt) im Blut

• Inspektion, evtl. mittels einer Lupe
• Nachweis unter dem Mikroskop

Bekämpfung der Krankheitserreger

• Die Bekämpfung ist problematisch, da das Virus in die Zelle integriert ist
• Viren sind unempfindlich gegen Antibiotika
• Es gibt einige spezielle Chemotherapeutika, deren Wirkung ist begrenzt, sie haben erhebliche unerwünschte Wirkungen (Ausnahme: In Salbenform, etwa gegen Lippenherpes)

• Der Oberbegriff der gegen Bakterien wirksamen Medikamente heißt Chemotherapeutika, die meisten sind Antibiotika (Einzahl: Antibiotikum). Meist werden diese Begriffe synonym verwendet
• Jedes Antibiotikum hat sein Wirkspektrum, keines erfasst alle Bakterien
• Je nach Menge der Erregertypen, die sie bekämpfen spricht man von Schmalspektrumchemotherapeutika oder Breitspektrumchemotherapeutika
• Sie haben sehr unterschiedliche Wirkmechanismen: Hemmung der Vermehrung der Erreger, Blockierung bakterieller Stoffwechselvorgänge, Schädigung Bakterienzellwand... Daher kann eine Kombination verschiedener Antibiotika sinnvoll sein
• Das größte Problem sind die zunehmenden Resistenzen der Bakterien, es gibt kaum noch Reserve-Antibiotika für Notfälle

• Antibakterielle Chemotherapeutika zumeist ohne Wirkung
• Es gibt nur wenig Antimykotika, als Salbe sind sie nebenwirkungsarm, in den Körper aufgenommen haben sie aber oft erhebliche unerwünschte Wirkungen

• Hierfür gibt es spezielle Chemotherapeutika

• Die zumeist gut wirksamen Medikamente heißen Anthelminthika

• Am besten mit Insektiziden zu bekämpfen (z. B. Lindan, Goldgeist)

Prophylaxe von Infektionskrankheiten

• Expositionsprophylaxe = Schutz vor dem Kontakt mit den Krankheitserregern, z. B.:
• Isolierung der Infektquelle (= des Infizierten)
• Quarantäne = Isolierung von Kontaktpersonen des Infizierten
• Desinfektion = Abtötung von pathogenen Mikroorganismen, durch z. B. Hitze, Strahlen, Filtration, chemische Verfahren. Wirksamkeit unterschiedlich, bei allen gilt: Je länger, desto keimfreier
• Sterilisation = Erreichen völliger Keimfreiheit. Verfahren wie bei Desinfektion
• Asepsis: Maßnahmen, die verhindern, dass Material oder Wunden mikrobiell kontaminiert werden
• Insektizide
• Schutz durch bedeckende Kleidung
• Dispositionsprophylaxe = Stärkung des eigenen Körpers gegen den Infekt:
• Aktive und passive Immunisierung (= Schutzimpfungen)
• Chemoprophylaxe (z. B. bei Malaria)

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